Rabid Reflections: Hvorfor Human Medicine bør ta en side fra Vet Med's Playbook

2024 Forfatter: Carol Cain | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 17:17

Når en pasient i Maryland døde av rabies thisyear, var nasjonen sjokkert for å lære at han hadde blitt smittet av et donert organ. Selv om denne nyheten, levert bare i forrige måned, var et sterkt slag mot transplantasjonssamfunnet og fantastiske nyheter til verden av smittsomme sykdommer generelt, var det ingen gruppe som var mer imponert enn veterinærsettet. Det vi ikke kunne bryte hodene rundt, var dette: Hvordan har en ung utendørs donor som døde av en nevrologisk tilstand av ukjent opprinnelse, klart å unngå rabies testing? Når alt kommer til alt, vil enhver veterinær som er verdt hans salt, ha slått på muligheten for rabies, aldri så slank selv om oddsene kan ha virket.

Ikke desto mindre er det mitt inntrykk av at de fleste kjæledyrseierne antar veterinærer i USA, tror ikke mer av rabies enn det som utgjør den sporadiske drøftingen i forbindelse med rutinemessig vaksinering. Men de ville ha feil.

Din vet er alltid på utkikk

Veterinærer som bryr seg om pattedyr - alt fra anteaters og burmesiske katter til gule labs og zebras - er opplært for å være på vakt for muligheten for sykdom kjent for å krysse artenes deling, rabies fremste av disse for sin endemiske status (det er alltid lurking i våre dyrearter!), for ikke å nevne den ekstraordinære dødeligheten.

Tilsynelatende er denne grad av årvåkenhet ikke nødvendigvis tilfelle innen humanmedisin i USA, hvor rabies blir sett på som en "zebra" (en klinisk sjeldenhet) enn en betydelig trussel. Derfor dør mange flere pasienter sannsynligvis av rabies i USA enn vi vet (ifølge CDC, fra 2012 er det kun rapportert om ett eller to tilfeller av rabies hos mennesker årlig i USA) og en av grunnene til at organer ikke rutinemessig er testet for denne ødeleggende sykdommen.

Tragisk har denne sistnevnte forutsetningen drept mange ganger her i USA: en så langt thisyear (tre pasienter er på vakt og blir behandlet med rabiesvacciner etter å ha fått transplantasjoner fra samme donor) og en annen fire tilbake i 2004. Ifølge CDC, totalt fire hornhindetransplantasjonssaker har historisk avsluttet rabies-overføring.

Mitt poeng? Her er en forekomst hvor menneskelig medisin bør ta en side ut av veterinærlegeboken.

Fordi rabies er en nesten universell dødelig sykdom, er veterinærer opplært til å automatisk merke alle pattedyrspasienter med ukjent vaksinasjonsstatus som viser symptomer på sentralnervesystemet som rabiesmistenker. Da det er vanskelig å stille spørsmål til dyr om deres bitehistorie eller eksponering for sterkt berørte dyrelivsarter som vaskebjørn og flaggermus, er det bare fornuftig at vi tar denne takten for å beskytte mennesker og dyr som kan komme i kontakt med disse pasientene.

Dessverre er rabies vanskelig å finne på fluen. Diagnose tar ikke bare tilstedeværelse av sinn; det tar tid også. Og i et transplantasjonsscenario, når tiden er av essensen, kan testinga døende pasienten ta for lang tid for at trengte organer skal være levedyktige. Som gjør det vanskelig for leger å finne feil (minst på posten) med Florida docs som feilet å sende inn tester som ville ha forhindret denne siste transplantasjons pasientens død. For å hindre at dette skjer i fremtiden, har United Network for Organ Sharing nylig utgitt nye retningslinjer som anbefaler forsiktighet når man vurderer organer fra enhver pasient med tegn på encefalitt, en betennelse i hjernen som kan være tegn på rabies.